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 77歲阿公以為只是小感冒卻引發肺炎...護理師：秋冬糖尿病友小心2大感染


77歲李伯伯，糖尿病史約10年，去年初冬因發燒、咳嗽有痰自認是小病，檢查後確診是B型流感引發肺炎，專家提醒糖友秋冬要注意2大感染。（圖片來源／guvo59@pixabay）

氣溫逐漸轉涼後，出汗量減少，許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強，一不小心吃得太多，很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好，加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降，很容易誘發各種併發症，甚至對生命產生嚴重的威脅。

糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低，容易有感染方面的併發症；一旦感染又會誘發血糖更升高，而血糖控制不良又不利於感染的控制。

為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢？一方面是糖尿病患者身體的病變，如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷，使其成為易受感染之宿主，另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。

臨床上糖尿病患者常見的感染包括：呼吸道感染及泌尿道感染，以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法：

一、呼吸道感染

呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎，感染肺炎後易引發多重併發症，死亡率高。

案例：李伯伯已77歲，糖尿病史約10年，平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素（Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c） 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意，生意好的時候，會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很，不喜歡打針，拒絕注射流感及肺炎疫苗。

去年初冬，因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛，自認是小病及工作勞累引起，不願意立即就診，數天後家人發現倒臥在家中，才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感，引發肺炎、呼吸衰竭，到醫院隨機血糖高達465 mg/dL，住院治療了一陣子才出院。

從以上案例，您有注意到需要提醒李伯伯注意的有哪些呢？

1.血糖偏高：李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥，導致血糖偏高，雖然已高齡，但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%～8%以下。（參考2018糖尿病臨床照護指引）

2.疫苗接種：李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者，氣喘、腎臟病、糖尿病患者，或是其他免疫力低下民眾，因感染流感後，較一般人更易併發肺炎或細菌感染，產生嚴重併發症，且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，可以同時降低住院率及死亡率。

台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力，建議高風險及高傳播族群，今年應於10月15日流感疫苗開打後，要儘早接種疫苗，讓整個流感季均有疫苗保護力。

3.即時就醫：慢性疾病患者，因感染後病程發展快速，須特別注意是否出現流感危險徵兆：包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀，需立即就醫。一般感冒也應就醫治療，盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應立即至急診就醫。

一般民眾、罹患慢性病的病友，尤其糖友，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒的侵襲。

二、泌尿道感染

泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致，或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢，年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低，慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差，都容易產生泌尿道感染。

另外，糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖，血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染，若罹病時間長，可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。

案例：張媽媽45歲，本身是一位賣場的客服人員，因頻尿、排尿會痛及灼熱感，上個月就醫後吃抗生素治療，但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛，至醫院求診，做尿液、抽血檢查後，醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎，需入院注射抗生素治療。此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史：體重65公斤，有家族糖尿病史、一天喝水量不到1,000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶，工作時常忙到沒空喝水及解尿，常憋到中午休息或到下班。

從以上案例，您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢？

1.充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。專家建議每日飲水量：每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1,800-2,400㏄的水份，夏日排汗量增加，則適量增加。有限制水份禁忌者（水腫、心臟病、腎功能異常等），應請教醫師自己每日飲水量。

2.勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5-10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。

3.依醫生指示服用藥物：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。

平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子，柳橙、奇異果…等，另外蔓越莓汁、蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份，蔓越莓汁可選擇無添加糖，或攝取蔓越莓萃取物。

原文作者為彰化基督教醫院  遠距健康諮詢中心護理師 陳淑暖，本文轉載自《彰基院訊電子報》

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 空污總量報政院 環團批限制多


抵換機制，恐怕只為財團開了後門；若空污管制報請行政院核定，環保署未來空污防制只會受到限制。但環保署長李應元召開記者會澄清，移動污染源抵換機制有10年的落日條款、比例有限制，並沒有為財團開後門。他說，空污總量管制報請政院，是將權責提升到高層，讓空污管制更有效率。

民進黨日前憑藉人數優勢三讀通過空污法。條文規定，空污總量管制環保署「會商」經濟部，但須報請行政院核定。此外，環保署得針對10年以上的交通工具加嚴排放標準，若有交通工具超過檢驗期限，且經通知未改善者可處3000元以上，6萬元以下罰款。若情況持續，違反者將註銷牌照。

相關條文顯示，各級主管機關得劃設空氣品質維護區，以實施移動污染源管制措施，民國88年6月前出廠的柴油車將禁止進入空品區，以減少該區空污排放量。違者可處500元以上，6萬元以下罰款。空污條文也明定，企業可透過收購改善汰換老舊車輛所減少的排放量，並取得額外的固定污染源排放量。

台灣健康空氣行動聯盟發表聲明，政府將「會同」改為「會商」只是表面上讓步，事實上換湯不換藥。若最後還是由行政院核定實施總量管制，未來環保署要推動空污管制措施仍會受到諸多限制。

此外，中央強制訂定許可證的統一標準，忽視了地方空品差異，限制地方政府減煤權限，中南部空污未來恐無法改善。該組織也批評，移動污染源抵換機制未刪除，若非總量管制區的空污削減量不足時，廠商可購買移動污染源抵換固定污染源排放量，等於為財團開了後門。

環保署26日召開記者會逐一澄清外界的質疑。空保處長蔡鴻德指出，有關移動污染源抵換機制，空污總量管制應包含固定污染源與移動污染源，因車輛的排氣管比煙囪低很多，廢氣容易被人體吸入，必須加強管制。舉例來說，「車輛要減量3.33公噸才能給工廠減1公噸的空污量，即使廠商可購買排放量，但按照比例原則，空污總量未來將能明顯降低。」但為了降低民眾的疑慮，該條文也訂下10年的落日條款。

至於地方權限是否受到限制，蔡鴻德強調，本次新增條文規定，地方主管機關要依據中央主管機關訂定的空污法，會商臨近的縣市政府，訂定空污防制計劃。此外，新版空污法也授權地方主管機關劃設空品區，限制高污染交通工具進入，並沒有限制地方權限防制空污的問題。

針對會商機制報請行政院核定的爭議，環保署長李應元也指出，空污問題並非環保署或地方政府可以獨立面對，需要相關部會共同合作，本次修法將「會同」改為「會商」並報請行政院核定，「事實上是將空污的問題權責，提升到行政院的層級處理。」









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