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 新檢測方式 可加速診斷是否為心肌梗塞


因胸痛、冒冷汗被送到醫院急診，需抽血檢驗心臟酵素，以了解是否為心肌梗塞，過去要至少6小時才能得知結果，現在有更高敏感度的檢驗方式，1小時就能排除不是心肌梗塞的病人，大幅縮短時間。

臺大醫院急診醫學部主治醫師、臺大醫學院急診醫學科臨床副教授李建璋、好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授曾春典，在接受《好健康》會刊諮詢時表示，心肌梗塞是一種急性、嚴重的心臟疾病，主要源自心臟血管完全阻塞或部分阻塞，但是心臟需求的氧氣大於血液所能供應，就會發生心肌梗塞。

當主訴胸痛、冒冷汗的病人進入急診時，醫師通常會先做心電圖檢查，來區分病人是否為心肌梗塞。

在心肌梗塞的病人中，有一群人是心臟血管80%都被血栓塞住，在心電圖檢測中，最明顯的特徵就是ST波段上升。這類病人愈早打通心臟冠狀動脈，日後心肌恢復就愈好，所以只要做心電圖就能診斷，不需等待抽血檢查結果。

因此當民眾發生胸痛、冒冷汗的典型症狀時，緊急呼叫救護車，在救護車上就可以做心電圖，一旦看到病人的ST波段上升，就是幾乎全部血管阻塞的心肌梗塞，此時，救護車在還沒到醫院時就會先聯絡，令醫院先行啟動心導管室的團隊來待命，當病人進入急診室，就可以在很短的時間內作出診斷、進入心導管室打通血管。

如果ST波段上升的心肌梗塞病人沒有在90分鐘內的黃金時間打通血管，未來的後遺症與死亡率都會大幅上升，可能會造成長期的心臟衰竭或心律不整。

不過，目前台灣因胸痛進來急診的病人，約佔急診人數的6－8%，是非常大的一個族群，但在這些胸痛的病人中，最後只有10%人確診為心肌梗塞，也就是說，在急診中有一群人並非心肌梗塞，卻被強迫留在急診室至少6個小時以上，對台灣急診壅塞的情況，形成很大的壓力。

從2017年5月開始，台灣可進行「高敏感度心肌旋轉蛋白」（Troponin T- high sensitive test）檢驗，這一樣是檢驗心肌旋轉蛋白，只是新型檢測方式擁有更好的抗體和訊號放大的技術，敏感度更高，健保也有給付。2017年下半年，臺大醫院由李建璋醫師擔任計畫主持人，與日本順天堂大學心臟科教授Kenji Inoue合作，研究高敏感度心肌旋轉蛋白檢驗的安全性。

中華民國心臟學會、台灣急診醫學會與台灣介入性心臟血管醫學會2018年5月也發布國內急性心肌梗塞新指引，尤其在非ST段上升型心肌梗塞的治療策略，除建議透過高敏感性心肌蛋白進行檢驗，早期協助診斷及排除心肌梗塞外；對非ST段上升型心肌梗塞的藥物治療，特別強調要搭配雙重抗血小板藥物，可明顯能改善症狀、降低死亡率。另外，非ST段上升型心肌梗塞患者在治療後，應服用「雙重抗血小板藥物」達12個月，且不可擅自停藥，如此才能有效預防心血管事件再次發生。
全文請見 https://pse.is/BL8GC







 北市22條通勤專車 可用App路線


【台灣醒報記者藍苡瑄台北報導】「針對內科與南港軟體園區等重要通勤路線，從90年至今陸續增加了22線通勤專車，今年1到4月這22條共載客10萬5000人次，載客率大於一般公車。」台北市交通局大眾運輸科長張元榜21日在記者會時表示，目前發車以通勤時段單向發車一至兩班。此外，民眾也可以使用「跳蛙公車APP」規劃交通路線，只要有20人以上提議聯署同路線，之後由業者提交營業計劃書審核後上架，就有機會成為公車發車路線營運。

「目前『跳蛙公車APP』上，台北市方面有3條路線達20人共同聯署，目前在等業者提交營業計劃書，若順利的話，最快7月就有機會上架APP。」張元榜說，由北北基桃合作，新北市主導開發的「跳蛙公車APP」網路平台於1月31日正式啟用後，新北市已經有5條民眾申路線後通車且營運，如淡水新市鎮到板橋、三峽到內科、捷運古亭到板橋公車站等共5條路線。

通勤專車發車以平日上班時間為主，屬於單向發車，發車約一至兩班，台北市之前對內科做問卷，設計出這22條路線，現在可以透過APP得知民眾達成需求，台北市交通局表示，「民眾可以利用APP規劃自身路線，票價則依規劃的里程段次計費。









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