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12月 28, 2018

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糖尿病是肺炎、腎炎高危險群！入冬慎防感染6要點

【早安健康／彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心護理師陳淑暖】氣溫逐漸轉涼後，出汗量減少，許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強，一不小心吃得太多，很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好，加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降，很容易誘發各種併發症，甚至對生命產生嚴重的威脅。

糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低，容易有感染方面的併發症；一旦感染又會誘發血糖更升高，而血糖控制不良又不利於感染的控制。為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢？一方面是糖尿病患者身體的病變，如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷，使其成為易受感染之宿主，另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。

臨床上糖尿病患者常見的感染包括：呼吸道感染及泌尿道感染，以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法：

呼吸道感染

呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎，感染肺炎後易引發多重併發症，死亡率高。

案例：李伯伯已77歲，糖尿病史約十年，平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素(Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c) 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意，生意好的時候，會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很，不喜歡打針，拒絕注射流感及肺炎疫苗。

去年初冬，因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛，自認是小病及工作勞累引起，不願意立即就診，數天後家人發現倒臥在家中，才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感，引發肺炎、呼吸衰竭，到醫院隨機血糖高達465 mg/dL，住院治療了一陣子才出院。

從以上案例，您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢？

血糖偏高：李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥，導致血糖偏高，雖然已高齡，但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%～8%以下。(參考2018糖尿病臨床照護指引)
疫苗接種：李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者，氣喘、腎臟病、糖尿病患者，或是其他免疫力低下民眾，因感染流感後，較一般人更易併發肺炎或細菌感染，產生嚴重併發症，且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，可以同時降低住院率及死亡率。

台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力，建議高風險及高傳播族群，今年應於10月15日流感疫苗開打後，要儘早接種疫苗，讓整個流感季均有疫苗保護力。
即時就醫：慢性疾病患者，因感染後病程發展快速，須特別注意是否出現流感危險徵兆：包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀，需立即就醫。一般感冒也應就醫治療，盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應立即至急診就醫。

一般民眾、罹患慢性病的病友，尤其糖友，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒的侵襲。

糖尿病患者好發腎臟、膀胱或尿路感染，如何預防？下一頁護理師講解

泌尿道感染

泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致，或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢，年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低，慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差，都容易產生泌尿道感染。

另外，糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖，血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染，若罹病時間長，可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。

案例：張媽媽45歲，本身是一位賣場的客服人員，因頻尿、排尿會痛及灼熱感，上個月就醫後吃抗生素治療，但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛，至醫院求診，做尿液、抽血檢查後，醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎，需入院注射抗生素治療。

此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史：體重65公斤，有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶，工作時常忙到沒空喝水及解尿，常憋到中午休息或到下班。

從以上案例，您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢？

充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。
專家建議每日飲水量：每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1800-2400㏄的水份，夏日排汗量增加，則適量增加。有限制水份禁忌者(水腫、心臟病、腎功能異常等)，應請教醫師自己每日飲水量。
勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5～10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。
依醫生指示服用藥物:：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。

平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子，柳橙、奇異果…等，另外蔓越莓汁、蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份，蔓越莓汁可選擇無添加糖，或攝取蔓越莓萃取物。

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本文由彰化基督教醫院授權刊載，原文網址

湯景華縱火釀6死卻自稱清白辯護律師：他智力低判死違反2公約

湯景華於2014年間在新北市的餐廳中與餐廳老闆還有顧客翁男發生爭執，卻懷恨在心，縱火意外燒死翁男住處的6名家人。一審判決翁男死刑，二審撤銷原判決但仍判死刑，褫奪公權終身。20日最高院開庭審理此案，被害人翁男今也到場聆聽開庭內容。湯景華原本在警尋與檢詢時承認犯行，但於一、二審都改口否認，今再度否認所有犯行，他說會到案發現場，只是去倒回收物，並非縱火。

被害人翁男要求維持死刑判決

被害人告訴代理人謝智潔表示，今天的審理過程中，辯護律師團與被告完全是兩種不同論點。律師團是以有罪的前提下進行辯護，但被告還是宣稱他是清白的，他沒有做，他去案發現場是為了丟回收物。在一般刑事法庭中，很難想像，辯護人的策略跟被告完全不同。她認為這是因為被告犯罪事實明確，以至於辯護律師也很難說出被告無罪，只能做有罪的訴訟辯護。

謝智潔認為此件的被告十分狡猾，從兩次買汽油的行徑就可以知道他心思縝密，一次買了95汽油加在自己的機車，另一次是購買92汽油來縱火，湯景華知道縱火用便宜一點的油就好，還辯稱沒有縱火，是用來清洗家裡，但家中根本找不到汽油的痕跡。

謝智潔指出，湯景華從偵查中認罪，到一審、二審、三審完全大翻供，說自己無罪，對6條人命一句道歉都沒有，也完全沒有賠償，還不斷去埋怨告訴人，因此，她認為應該維持一審二審的判決。另外，她認為很遺憾，今天審判長未能讓被害人發言。

湯景華記仇縱火釀6死

2014年間，湯景華當時帶著雨傘進餐廳，遭老闆制止，雙方起爭執，翁姓男子出面勸架後，發生衝突，湯景華離開餐廳時跌倒受傷送醫，因而對老闆還有翁男提出傷害告訴，另分別對老闆提起誣告，以及對翁男提起偽證告發。地院裁定傷害告訴無罪，後兩案檢方也做出不起訴處分。

湯景華提起告訴後，官司打輸，因而不滿，在開庭期間，湯景華記住翁男的住家地址，2016年3月他購買汽油，並三度進出案發地點，先以拖把柄將調整附近監視器角度，再將浸滿汽油的報紙放置住宅出入口的機車上，並點火燃燒，造成六死悲劇。

湯景華：若真要犯案，怎會被監視器拍到？

今日於最高院開庭審理過程，湯景華講了三點作為反駁：他表示原本是夜班保全，從被警察抓到正式做筆錄，沒有睡覺，所以精神狀況不好，只想趕快應答了事；另外，他說如果他要去現場觀察，沒必要帶一大袋回收物；他也說如果他真的要犯案，會不知道附近有監視器會拍到嗎？

湯景華辯護律師請求重新量刑

選任辯護人從原審殺人判決的爭點來說，湯景華沒有殺人與放火燒燬房子之故意，只是要燒機車嚇嚇翁男，在警詢中湯景華曾說「我丟在車上，想說不會有什麼大事，只想給翁男警告，不知道那麼嚴重，很內疚。」、「看到報紙才知道事情很嚴重，請原諒我的無知」，因此，在二審判決間接故意的部分，違背警詢紀錄，湯景華沒辦法知道會燒死那麼多人，所以應該是過失殺人。

另一爭點為此案判處死刑是否違法？辯護人表示，根據兩公約指出，必須要是最嚴重之犯行才得已處死，但本案中，湯景華沒辦法知道現場詳細狀況，裡面這幾個人，會不會燒死人，所以他並非最嚴重的犯行。辯護人也指出，湯景華的智力鑑定為很低，所以判死是違反兩公約。

至於精神疾病的部分，也是本案的爭點，辯護律師認為，如果湯景華精神正常，那就不能免責，而是量刑的問題；但此案中未進行精神疾病的鑑定，僅有心理衡鑑，但過去他的就醫紀錄顯示曾有過精神官能症，還有吃抗憂鬱的藥物，所以應該要調查清楚他有沒有精神疾病，否則就像在死刑案件中擲骰子。

檢察官：此案判死未違反兩公約

檢察官認為，湯景華僅因心中的恨就放火，而且他的心智能力在鑑定中屬正常，還選在深夜縱火，造成兩戶人家全亡。他指出，三級審中湯景華都知道要否認犯行，縱火前也知道要觀察情況，調整監視器的高度，他認為湯景華心思比一般人細膩，他的心思像「狀元才」，怎麼會有心智的問題。檢察官指，這個案子中一次死了6個人，因此這是屬於最嚴重的罪行，並沒有違反兩公約。

法院諭知，此案將於10月4日上午10點進行宣判。

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